K-heama 2학기 4회차 수업 소식입니다 :)
한승주 과대표님의 행위 급여 목록 상대가치점수 및 산정지침 등에 대해 배워보는 시간이었는데요!
건강보험 요양급여비용 책자와 함께 수업이 진행됐습니다.
이번 수업을 시작하기에 앞서 전 회차 수업 때 배웠던 내용을
한 번 더 복습하는 시간을 가졌습니다!
*국민 건강 요양급여
국민(가입자 또는 피부양자)의 질병, 부상 등에 대해 의료기관(요양기관)에서
외래 또는 입원을 통하여 진단, 처치, 수술, 투약 등을 받고 의료 기관은
국민건강보험공단으로부터 그 비용을 받은 일체의 과정을 말합니다.
*OCS(Order Communication System) : 처방 전달 시스템
전자서명이 안 들어가며, 컴퓨터를 이용해 신속, 정확하게 지원부서에 전달 처방을 전달하는 시스템.
*PACS(Picture Archiving & Communication System) : 영상정보 시스템
X-ray, CT, MRI 초음파 등의 영상을 볼 수 있는 프로그램
*EMR(Electronic Medical Record) : 전자의무기록 시스템
전자서명이 들어가야 하며 차트, 처방의 기능이 있는 환자 정보, 의무기록을 보는 프로그램
*행위별수가제 : 진료할 때마다 진찰료, 검사료, 처치료 입원료, 약 값 등에 따로 가격을
매긴 뒤 합산하여 진료비를 산정하는 제도
*포괄수가제 : 환자에게 제공되는 의료 서비스의 종류나 양에 관계없이 어떤 질병의 진료를 위해
입원했었는가에 따라 미리 책정된 일정액의 진료기관에 지급하는 제도.
등 이외에 중요한 내용을 한 번 더 복습해 주셔서 머릿속에
더욱 콕콕 박힐 수 있었습니다. ㅎㅎ
이번 스터디 시간에는 상대가치점수, 점수당 단가, 종별 가산, 중복 가산 등 새로운
내용 들에 대해 알려주셨는데요~
# 종별가산율
요양기관 종별 규모에 따라 시설, 인력, 장비 등의 투자 비용 및 인력 운용에 대한 보상 차원에서
행위료에 대해 차별적으로 계산할 수 있도록 하는 제도로 진료비 중에서 행위료에만 가산이 되며,
약값 및 재료대에는 적용이 되지 않고 의료 기관 종별에 따라 4가지로 구분되어 차등 가산이 됩니다.
*의료기관별 종별 가산율
-(1차병원) : 의원, 한의원 등 :15%
-(2차병원) : 종합병원 : 20%
-(2차병원) : 병원, 요양원, 한방병원 등 : 20%
-(3차병원) : 종합전문 요양기관 (상급종합병원) : 30%
#상대가치점수
의료 행위의 가치를 요양급여에 소요되는 시간, 노력, 등 업무량, 인력. 시설. 장비 등 자원의 양과
요양급여의 위험도를 고려하여 산정한 요양급여의 가치를 각 항목 간에 상대적 점수로 나타낸 것.
진찰료 산정 : 상대가치점수 x 상대가치점수당 단가로 계산을 합니다.
*점수당 단가(환산 지수)
요양기관이 가입자인 환자에게 제공하는 의료 행위에 대한 보상 방법으로 상대가치 단위점수당
비용(원가)을 나타내는 개념으로 이 지수에 따라 의사와 약사 등의 의료비, 처방비, 조제료 등이 결정된다.
# 요양기관이 국민건강보험법령의 규정에 의한 요양급여를 실시하고 행위에 대한 비용을
산정할 때에는 제2부 각 장에 분류된 분류 항목의
상대가치 점수에 점수당단가를 곱하여 10원 미만은 4사 5입 한 금액을 산정한다.
단, 요양기관 종별 가산율에 의하여 산출된 금액에 대하여는 원미만을 4사 5입 한다.
이해하기 쉽도록 풀어서 설명해주신 덕분에
어렵다기보단 개인적으로 재밌었던 수업시간이었습니다.
그리고 오늘은 소수 정예로 모여 수업을 했는데요~
수업 중간중간 나오는 질문들에 대해 자세히 알려주셔서
적은 인원이었지만 수업내용 중 궁금했던 부분을 더 많이
배울 수 있어서 더 좋았답니다 😊
수업이 끝난 후 김치찜 맛 집에서 매운 갈비찜과 고등어 김치찜을 시켜서 맛있게 나눠먹고
처음 가본 곳이었는데 모두를 반하게 만들어 버린 맛이었습니다.😋
다음 수업 때 오시는 학우님들과 또 가고 싶네요 🤣
이번 시간에도 알찬 내용으로 좋은 수업해주신 과대표님 감사합니다 ☺️
또 먼 길 수업 들으러 오신 학우님들도 고생하셨습니다.
다음 시간에 만나용~~
